2021年10月23日，求臻医学“臻益求精· 肺而不凡”肺癌精准治疗研讨会在天津成功举办。本次大会针对肺癌的精准诊疗之路，围绕靶向治疗、免疫治疗、动态监测的临床诊治等研究进展，特别邀请天津医科大学总医院陈军教授、天津市胸科医院孙大强教授担任会议主席，同时邀请众多专家参与主题报告、案例点评及热点讨论环节，分享NGS检测在肺癌真实世界临床决策的成功经验，探讨NGS检测在肺癌精准诊疗中的应用前景和未来的发展方向。
陈 军 教授
天津医科大学总医院
在精准治疗的时代背景下，肿瘤基因检测可以切入到肿瘤诊疗的各个环节中，尤其是在治疗阶段，已经成为了部分肿瘤患者的刚需产品。靶向药物的扩充为肿瘤个性化用药基因检测提供更多目标靶点，同时，免疫治疗在肺癌治疗中也日渐成熟，这些都将推动肿瘤精准医疗系统日趋完善。从靶向药的精准用药参考，到免疫用药多维度biomarker检测，都离不开NGS检测技术，为肿瘤精准治疗提供可靠依据。
孙大强 教授
天津市胸科医院
NGS在肺癌精准诊疗过程中扮演着十分重要的角色，在靶向治疗方面，基因检测助力区分相关靶向用药位点，为靶向用药提供更为精准的参考。在免疫治疗方面，随着越来越多的免疫药物获批、获批的适应症在一线的推进及术前新辅助治疗临床试验的逐渐开展，NGS提供越来越多免疫治疗生物标志物，例如PD-L1/TMB/免疫正负向基因等，在肺癌精准诊疗中发挥日益重要的作用。
杜兴晖 先生
求臻医学高级副总裁
求臻医学是一家专注肿瘤精准医疗领域的国家高新技术企业，依托《中国肿瘤基因图谱计划》和《肿瘤精准医学大数据平台》项目，深度融合基因检测和人工智能，业务涵盖肿瘤早筛、伴随诊断、动态监测、预后评估等多场景应用领域。公司积极参与行业《共识》的制定、全国规模最大的TMB标准化项目及多个临床研究项目，推动中国肿瘤基因检测领域相关行业标准及规范的制定，目前与国内500余家顶尖医院和数十家新药研发企业开展合作，为患者提供精准的肿瘤基因检测服务，同时为药企的新药研发提供临床支持服务。
天津医科大学总医院肺部肿瘤外科赵洪林教授表示，术后EGFR-TKI辅助靶向治疗逐渐成为IB-IIIA期EGFR敏感突变NSCLC患者的新型治疗模式；针对不同EGFR突变的晚期NSCLC患者，靶向药物百花齐放，各显过硬疗效；三代EGFR-TKI奥希替尼耐药后检测确定耐药机制非常重要，联合治疗效果凸显；HER2/MET ex14/KRAS G12C等少见突变的靶向治疗药物研究数据越来越充分，未来将会有更多的靶向药物获批，扩宽可靶向治疗的患者人群。NGS多基因检测可以为肺癌患者提供更全面的靶向药物靶点检测。
天津医科大学总医院耿凯教授、天津市武清中医院张云嵩教授、天津市南开医院李冬生教授结合临床治疗经验探讨了基因检测对NSCLC诊疗的意义。
研究显示，同样是EGFR 19del 或L858R突变患者，用药方案可能存在差异，EGFR 19del 患者单独采用靶向治疗，而EGFR L858R患者则需要靶向+贝伐联合治疗疗效更佳；基因检测结果时常会出现EGFR、ALK等靶向用药基因与TP53、RB1等抑癌基因共突变情况，共突变患者靶向用药预后较差，NGS 可以提供更精准化的用药预后指导。随着靶向药物治疗的逐渐普及，基因检测在临床治疗中发挥日益重要的作用，不仅帮助临床给予精准的靶向用药参考，还将提供预后指导，动态监测，为患者带来长久的临床获益。
陈军教授总结道，现如今，肺癌靶向治疗有了越来越多的药物可供选择，除了EGFR、ALK、ROS1之外，KRAS、HER2等靶向基因也有药物在获批。NGS可以一次完成以上基因的检测，提高检测效率，节省样本。相比于一代测序，NGS不仅能检测经典19del，L858R等突变，还可以检测EGFR 20ins等罕见突变，给患者提供更加全面靶向用药信息。与此同时，我们可以借助NGS技术，通过动态监测，了解患者靶向耐药的机制，提供合理且精准的治疗方案，指导患者预后。
天津医科大学总医院肿瘤内科马晴教授表示，Biomarkers在免疫治疗的人群筛选及疗效预测中已初见成效，但如何筛选优势人群仍是免疫治疗研究的重点。鉴于免疫治疗的复杂性，目前看来完美的单一biomarker是不可能存在的，结合多种biomarker的筛选可能更加细化治疗人群，提升免疫治疗给患者带来的获益价值。NGS多基因检测可同时检测多个基因的变异状况，做到“一网打尽”，为晚期癌症患者提供更多的免疫治疗生物标志物的检测，实现真正的精准治疗，最大化患者治疗和生存获益。
天津医科大学总医院王鑫教授、天津医科大学总医院董明教授分别结合自己的临床经验，分享了基因检测在助力临床筛选免疫用药过程中biomarker的重要性。
免疫治疗机制比较复杂，多个生物标志物联合合理应用，才可以对免疫治疗提供更为精准的参考。为了提高诊断精度，通常需要联合多个生物标志物进行综合诊断。例如一些研究表明，PDL1高表达患者TMB不一定高，而TMB高水平的患者使用免疫治疗也会获益。同时更多潜在生物标志物仍在研究探索之中，例如免疫微环境相关蛋白的表达，新生抗原预测等。
陈军教授总结道：目前，免疫治疗在肺癌的治疗领域如火如荼开展，基于NGS技术的生物标志物也逐渐应用到临床之中，例如TMB、正负向基因，相信伴随着NGS等相关技术的发展，越来越多更为精准的免疫用药的biomarker将会逐渐应用要临床之中，给临床带来更大的帮助。
天津市南开医院胸外科黄景陶教授结合自身临床经验，基于今年3 月在《循证医学》正式发布的《二代测序临床报告解读指引》，介绍了报告解读的逻辑思维，并与参会专家分享了求臻医学ChosenOne599®检测报告解读的七步法经验，同时总结了肿瘤报告解读四个要点：正确理解NGS报告的逻辑结构，抓取关键信息并综合分析，总结报告并跟进前沿进展，以实际指导临床决策。
天津市武清中医院胸外科王梓瀚教授分享了一例临床案例，一位肺腺癌患者，2021年6月4日确诊，选择求臻医学的ChosenLung™27基因产品进行基因检测。检测结果显示，EGFR 18号外显子 E709A+G719A复合罕见突变。患者使用埃克替尼+化疗联合治疗方案，病灶得到控制，但CEA指标持续上升。从结果来看，后期治疗方案思考：NGS检测是肺癌罕见变异检出及个体化治疗的有力保障；不同的EGFR罕见变异对EGFR-TKIs有着不同的反应；对于EGFR E709A+G719A 复合突变，可能会从靶向治疗中获益，也可能会从免疫+化疗中获益。
天津市人民医院崔金玲教授、天津市南开医院陆盛教授、天津市南开医院何媛教授、天津市南开医院乔曼教授对该病例结合自己的临床经验分别发表了各自的治疗观点。
NGS检测给予临床治疗带来精准的用药选择，这就需要临床对于报告内容有一定准确的了解，通过今天学习了解了报告解读相关内容，对后期报告解读带来很大帮助。同时从病例分享，也意识到NGS对于罕见突变检测重要性，基于NGS检测肺癌罕见变异为此类患者带来新的机会。
孙大强教授总结道：NGS检测助力了肺癌精准诊疗的发展。优质的检测服务，不仅仅体现在精准的检测技术、生信分析能力上，也需要一份准确的检测报告，最终，临床医生通过准确的报告解读才能给予患者更为获益的治疗方案。
大会主席陈军教授和孙大强教授为本次会议进行了总结，现如今，肿瘤的基因检测已成为临床工作者必不可少的工具，如何运用好NGS检测，使其在肺癌精准诊疗中发挥重要的临床价值，这也是临床医生需要去思考的问题。感谢求臻医学搭建的外科与内科共同交流学习的平台，有机会让各位专家相聚与此，共同探索精准医疗发展之路。通过多学科共同努力，肿瘤内外科之间紧密联合，相信未来肺癌的精准诊疗会有更多的果实结出，给患者带来更多获益。
