尽管早诊早治已取得了很大进步， 但结直肠癌(CRC)仍是全球死亡率排名第四位的肿瘤。仅2012年就有近70万患者死于CRC，并且逐年递增。很多肿瘤患者都在积极寻求有效的辅助治疗策略，尤其是膳食管理，以期改善预后，帮助治疗和恢复。然而，既往关于诊断后的饮食和结直肠癌患者的生存研究数据较少，多数关于癌症生存者的饮食建议都是源于健康人群的发病研究数据，因此，这一领域的研究具有重要的临床意义。

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研究背景

很多研究显示，高纤维饮食可以降低CRC的发病率，因此美国癌症研究所（AICR）和世界癌症研究基金会（WCRF）联合发布的最新专家报告指出，充分的证据支持高纤维饮食对CRC有预防作用。这一预防作用的机制包括稀释粪便中致癌物的浓度、减少其与肠道的接触时间、调控代谢、改善胰岛素敏感性以及通过肠道微生物的降解作用维持免疫平衡。尽管很多证据支持高膳食纤维摄入量与低CRC风险相关，但目前尚无对纤维摄入量与CRC患者生存率之间关系的研究。

近期，来自麻省总医院和哈佛医学院的研究团队以题为“Fiber Intake and Survival After Colorectal Cancer Diagnosis”的研究论文发表在国际顶级期刊《JAMA Oncology》上。研究团队通过系统地分析发现：较高的纤维摄入量，特别是来自谷类的纤维摄入量，与较低的CRC死亡率和总体死亡率相关； 诊断之后增加纤维摄入量的患者存活率更高。另外，较高的全谷物摄入量也与较低的CRC死亡率有关。

研究方案

该研究主要基于两个较大的前瞻性队列，护士健康研究（Nurses’Health Study , NHS）及健康专业人员随访研究（Health Professionals Follow-up Study , HPFS）的数据。共纳入1575例I〜III期结直肠癌(CRC)患者作为研究对象, 在 1575 名参与者中，963 名是女性; 平均年龄为 68.6岁。在CRC诊断后6个月至4年之间采用食物频率问卷评估总纤维及不同纤维来源和全谷物的摄入，通过应用Cox比例风险回归模型，计算调整其他潜在的癌症存活预测因素后，CRC死亡率和总体死亡率的风险比（HR）和95％置信区间（CI）。

研究结果

1: 诊断为CRC的患者，发现高纤维摄入量与低CRC死亡率和全因死亡率有关。纤维摄入量每增加5 g / d，对于CRC死亡率，多变量调整后的患者死亡率降低22% (HR:0.78; 95％CI, 0.65-0.93；P=0.006），全因死亡率降低14% (HR:0.86; 95％CI, 0.79-0.93;P<0.001)。

2: 诊断为CRC的患者，增加纤维摄入量的患者死亡率较低。纤维摄入量每增加5 g / d，CRC死亡率降低18％（HR:0.82; 95％CI , 7-28％；P = 0.002），全因死亡率降低14％（HR:0.86; 95％CI, 8-19％; P<0.001）。

3：根据纤维来源，谷物纤维与较低的CRC死亡率（每增加5 g / d的HR=0.67, 95％CI, 0.50-0.90；P = 0.007）和全因死亡率（HR=0.78, 95％CI, 0.68-0.90, P <0.001）有关；植物纤维与全因死亡率较低有关（HR =0.83;95％CI, 0.72-0.96；P = 0.009 ），但与 CRC 特异性死亡率无关（HR= 0.82; 95％CI, 0.60-1.13；P =0.22）；没有发现水果纤维与 CRC 死亡率有关联。对结直肠癌患者影响最大的纤维是来自全谷物，水果及蔬菜的纤维影响不大。

4：全谷物摄入量与较低的CRC死亡率相关（每增加20g / d的HR, 0.72, 95％CI, 0.59-0.88, P = 0.002），调整纤维摄入量后关联减弱（HR, 0.77, 95％CI, 0.62-0.96, P = 0.02）。

表1. 1575例结直肠癌患者诊断后纤维摄入量与死亡率的关系

图1. 结直肠癌患者诊断后纤维摄入量与死亡率的剂量-反应关系

表2. 1575例结直肠癌患者诊断后纤维摄入量的总体变化及其与死亡率的关系

表3. 1575例结直肠癌患者诊断后不同食物来源纤维摄入量与死亡率的关系

表4. 1575例结直肠癌患者诊断后全谷物摄入量与死亡率的关系

研究结论

综上所述，非转移性CRC患者诊断后增加纤维摄入量或可降低CRC死亡率及总体死亡率的风险，同时，增加全谷物摄入量也与较低的CRC死亡率有关。该研究结果为CRC患者增加纤维和全谷物摄入的潜在益处提供了流行病学证据。